A relação entre a doença inflamatória intestinal (DII) e a nutrição é complexa e multifacetada, envolve tanto o papel da dieta na etiopatogenia da doença quanto no seu controle.
A dieta ocidental, rica em gorduras saturadas, açúcares adicionais e alimentos ultraprocessados, tem sido associada ao aumento do risco de DII, enquanto dietas como a mediterrânea, ricas em frutas, vegetais in natura, pobre em gorduras saturadas.
Deficiências de micronutrientes, como ferro, zinco, magnésio, e vitaminas como B12 e D, são frequentemente observadas e podem impactar resultados no curso da doença.
Marangoni et al em publicação World Journal of Gastroenterology 2023; 29: 5618-5629, sobre “Dieta como fator epigenético na doença inflamatória intestinal”. enfatizaram o papel da dieta, especialmente a interação com a genética, na promoção do processo inflamatório em pacientes com doença inflamatória intestinal (DII), com foco na metilação do DNA, modificações de histonas e influência de microRNAs. Foi explorada a interação entre genética, microbiota intestinal e dieta, de forma única. Além disso, forneceram recomendações dietéticas para pacientes com DII. A dieta ocidental, caracterizada por baixo teor de fibras e deficiência de micronutrientes, impacta a produção de ácidos graxos de cadeia curta e pode estar relacionada à patogênese da DII. Por outro lado, o consumo da dieta mediterrânea e fibras alimentares estão associados à redução do risco de surtos de DII, particularmente em pacientes com doença de Crohn (DC). De acordo com a orientação dietética da Organização Internacional para o Estudo de Doenças Inflamatórias Intestinais (IOIBD), o consumo regular de frutas e vegetais, reduzindo o consumo de gordura saturada, trans, láctea, aditivos, alimentos processados ricos em maltodextrinas e adoçantes artificiais contendo sucralose ou sacarina é recomendado para pacientes com DC. Para pacientes com retocolite ulcerativa, a IOIBD recomenda o aumento da ingestão de fontes naturais de ácidos graxos ômega-3 e segue as mesmas recomendações restritivas voltadas para pacientes com DC, com a possível inclusão de carnes vermelhas.
Intervenções nutricionais, como a nutrição enteral exclusiva (NEE), demonstraram eficácia na indução de remissão. A NEE pode corrigir a desnutrição e melhorar o estado nutricional antes de cirurgias, melhorando potencialmente os sintomas como diarreia frequentes. Além disso, a nutrição parenteral pode ser necessária em casos de falência intestinal. A alimentação é um fator ambiental importante no desenvolvimento de doenças inflamatórias intestinais, doenças crônicas imunomediadas do trato gastrointestinal. Consequentemente, há um foco significativo no papel que as abordagens dietéticas podem ter no tratamento dessas doenças. A introdução da nutrição enteral exclusiva (EEN) como uma opção de tratamento para indução de remissão na doença de Crohn foi um avanço na compreensão da fisiopatologia da doença e abriu caminho para opções dietéticas baseadas nessa compreensão. Esta revisão tem como objetivo resumir os dados atuais sobre o efeito de diferentes dietas disponíveis nos sintomas da doença e no processo inflamatório.
A modificação dietética deve ser personalizada, levando em consideração o estado nutricional e as necessidades individuais do paciente.
A colaboração interdisciplinar entre coloproctologistas, cirurgiões, gastroenterologistas e nutricionistas é essencial para melhorar a avaliação e o manejo destes pacientes com segurança e efetividade.
Durante o curso da doença, a maioria dos pacientes com DII apresenta uma condição de desnutrição, subnutrição ou até mesmo supernutrição. Essas condições são principalmente devido à ingestão nutricional abaixo do ideal, alterações nas necessidades de nutrientes e metabolismo, má absorção e perdas gastrointestinais excessivas. Um estado nutricional abaixo do ideal e baixos níveis séricos de micronutrientes podem ter um impacto negativo tanto na indução quanto na manutenção da remissão e na qualidade de vida dos pacientes com DII. Uma revisão sistemática inclui todos os estudos que avaliaram a conexão entre nutrição, estado nutricional (incluindo subnutrição e supernutrição), deficiência de micronutrientes e curso da doença e resposta terapêutica em pacientes com DII. As evidências resumidas nesta revisão mostraram que muitos aspectos nutricionais podem ser alvos potenciais para induzir um melhor controle dos sintomas, uma remissão mais profunda e, em geral, melhora da qualidade de vida dos pacientes com DII.
A DII é uma doença complexa e heterogênea, e estudos futuros são necessários para elucidar a influência da epigenética na dieta e na microbiota em pacientes com DII e da própria alimentação na prevenção da doença.