ESTUDO DE CASO: USO DE VITAMINA B12 VIA ORAL EM GESTAÇÃO APÓS CIRURGIA BARIÁTRICA

Pesquisa publicada no XV Congresso Brasileiro de Cirurgia Bariátrica e Metabólica em Brasília em 2013.
ESTUDO DE CASO: USO DE VITAMINA B12 VIA ORAL EM GESTAÇÃO APÓS CIRURGIA BARIÁTRICA
 

  1. INTRODUÇÃO:

A cirurgia bariátrica é um tratamento eficaz contra a obesidade, quando clinicamente não se tem resultados satisfatórios. Com a redução ponderal, pacientes do sexo feminino se vêem motivadas a gestar, por permanecerem próximas ao peso ideal e até por estarem com a fertilidade restabelecida.
A gravidez após a cirurgia bariátrica demanda alguns cuidados extras, especialmente no que se refere à nutrição. Mas pode ser uma gestação muito mais saudável por diminuir o risco de complicações como diabetes gestacional, eclâmpsia e macrossomia fetal, comuns em mulheres obesas.1
As deficiências de micronutrientes como ferro, vitaminas A, D, B12, folato, em gestantes que se submeteram à cirurgia bariátrica podem trazer sérias complicações tanto para a mãe como para o feto. As anemias ferropriva, megaloblástica e perniciosa podem ser graves se não tratadas com suplementos adequados antes, durante e após a gestação.5
Muitas mulheres sofrem nas primeiras doze semanas de gestação, com a hiperemese gravídica, tendo muitos episódios de vômitos, o que pode prejudicar consideravelmente o aproveitamento tanto dos alimentos ingeridos quanto dos suplementos prescritos.
As carências nutricionais provocadas nas gestantes operadas incluem defeito no tubo neural do feto, restrição no crescimento intrauterino e deficiência no crescimento posterior ao nascimento.5,6
 
OBJETIVO DO TRABALHO:
Descrever um caso de uso de vitamina B12 via oral na prevenção de anemia megaloblástica durante a gestação de paciente após gastroplastia em Y Roux.

  1. RELATO DE CASO:

Foi selecionada uma gestante que fez gastroplastia em Y Roux para o tratamento da obesidade, primigesta de feto único que fez reposição via oral de vitamina B12 .Foram realizados exames laboratoriais de vitamina B12, aferido o peso, calculado o índice de massa corpórea (IMC) antes da gestação, com 12 semanas, 24 semanas e com 38 semanas de gestação. Foi orientada para usar vitamina B12  5000mcg durante toda a gestação para prevenir a anemia megaloblástica. A gestante estava com 27 anos de idade, com operação de Gastroplastia em Y Roux há 06 anos com IMC 43,2 Kg/m2, estava com sobrepeso ao engravidar, peso de 84Kg e IMC 29,7Kg/m2 e vitamina B12 de 251pg/ml. Teve hiperemese gravídica nas primeiras doze semanas e diminuiu para 83Kg e IMC para 29Kg/m2 e com suplementação via oral aumentou a B12 para 325pg/ml. Com vinte e quatro semanas estava com 87Kg, IMC 30,4Kg/m2 e B12 de 562pg/ml e com trinta e oito semanas de gestação estava como 91Kg e IMC 31,8Kg/m2 e B12 de 609pg/ml. Fez uso de Vitamina B12 5000mcg via oral durante toda a gestação. Fez parto cesáreo com 39 semanas de gestação e teve um bebê com 2670g.
Na gestação após a Gastroplastia em Y Roux é possível chegar a termo, sem complicações para o feto ou para a mãe. Para tanto, faz-se necessário usar suplementos nutricionais adequados de ferro, vitaminas A, B12, D, K, ferro, folato e cálcio.6
No referido estudo de caso, verificou-se que a gestante em questão por não aderir ao uso de cianocobalamina na via intramuscular, optou pela via oral e ficou protegida da anemia megaloblástica tão comum nesta condição, concordando com vários autores.5,6,8.
A gestante teve hiperemese gravídica, o que dificultou a suplementação nutricional referida. Vômitos persistentes a fizeram usar os suplementos nutricionais de forma alternada, mas mesmo assim a vitamina B12 via oral foi eficaz em aumentar modestamente seu valor sérico, no primeiro trimestre gestacional. Com o passar dos meses, a gestação transcorreu normalmente com aumento ponderal esperado e uma progressão no valor sérico de vitamina B12. Livre da anemia megaloblástica, a gestante teve parto a termo, e seu bebê nasceu com peso acima da 2500g, em desacordo com estudos que afirmam que os bebês de mães bariátricas são pequenos para idade gestacional (PIG).5,6,7
Outros estudos devem ser realizados com maior número de gestantes para se concluir sobre a realidade brasileira de mães e bebês, no que se refere a complicações nutricionais, peso do bebê e demais dados que abrangem o tema.

  1. CONCLUSÃO:

O uso de vitamina B12 via oral na dosagem de 5000mcg durante a gestação pode evitar a anemia megaloblástica neste período, sendo de fácil uso e aceitação pelas gestantes.
REFERÊNCIAS:

  1. JOSEFSSON A, BLADH M, WIREH AB, SYDS JOG. Risk for congenital malformation in offspring of women who have undergone bariatric surgery. A national cohort. BJGO. 2013, aug 9.
  2. WOODDARD CB. Pregnancy following bariatric surgery. J Perinatal Neonatal Nurs 2004, oct/dec; 18 (4): 329 – 40.
  3. KANADYS WM, LESZCZNSKA-GORZEKAK B, OLESZCZUK J. Obesity among women. Pregnancy after bariatric surgery: a qualitative review. Ginekol Pol. 2010; mar, 81 (3): 215 – 23.
  4. FAINTUCH J et al. Pregnancy nutritional indices and birth weight after Roux – en – Y gastric bypass. Obes Surg 2009. May; 19 (5): 583 – 9.
  5. WILLIS K, SHEINER E. Bariatric surgery and preganancy: the magical solution? J Perinat Med 2013, mar; 41 (2): 133-40.
  6. KJAER MM, LAUEN BORG J, BREUM BM, NILAS L. The risk of adverse pregnancy outcome after bariatric surgery: a nation wide register-based matched cohort study. Am J Obstet Gynecol 2013 Jun; 208 (6): 464.
  7. AILLS L, BLANKENSHIP J, BUFFINGTON C, FURTADO M, PARROT J. ASMBS GUIDELINES. Surgery for Obesity and Related Disease 4 (2008) S 73 – S 108.
  8. SANZ CUESTA et al. Oral Versus Intramuscular Administration of Vitamin B12 randomised, multicenter, non-inferiority clinical trial undertaken in the primary health care setting (Project O B12). BMC Public Health 2012; 12 – 394.